□ 郴州日报·今日郴州客户端全媒体记者 唐丽 通讯员 马康平 郝崇伟

胎粪性腹膜炎并回肠穿孔、严重感染、脓毒性休克、肺出血、胃出血、急性Ⅲ期肾损伤、无尿、致命性高血钾、心跳骤停……这其中任何一个病症都不容小觑，如今，却从5月27日开始，接连发生在一名孕期34^+周，出生仅仅只有2.5kg的早产、低体重的新生儿小红（化名）身上！

稚嫩的生命如何承受这不能承受之痛！

靠市一医院北院重症监护室（PICU）、新生儿重症监护室（NICU）、小儿普外科、小儿麻醉科的密切配合；

靠医护人员无时无刻地悉心治疗和精心护理；

更靠233个小时，近17天连续肾脏替代疗法（CRRT）的救治技术！

6月29日，历时一月有余，命悬一线的小红终于摆脱危险，成功转出PICU，她睁开懵懂的眼睛，好奇地打量着周遭的一切，小小的她，不知道自己曾经经历了怎样的磨难，所幸，美好的生命，如愿绽放！

怀上二胎本就不易，如果再怀个双胞胎，当然是双喜临门了。因此，虽然孕检时发现双胞胎妹妹小红腹腔内有一个包块（8.7cm×7.4cm），几乎占据整个腹腔，但考虑医疗技术水平已经很发达，出生后仍有救治希望，小红全家人还是怀揣着满心欢喜等待着两个小宝宝的出生。

厄运开始

5月27日，只有34^+周的双胞胎兄妹迫不及待地提前降生了。哥哥一出生就显示了强壮的体格，而妹妹小红则由于早产、出生时羊水三度污染、腹部可触及一个大包块，被立即转入市一医院北院（市儿童医院）新生儿重症监护室（NICU），给予抗感染、营养支持、氧疗等积极治疗。在完善了相关检查后，小红被明确诊断患有胎粪性腹膜炎并回肠穿孔。由于到小红刚出生，状况也还好，NICU科医生及外科医生综合考虑后，决定在密切观察生命体征、消化系统症状等变化的基础上，暂给予保守治疗。

5月31日，小红出现了病情变化，腹胀明显，腹部彩超提示肠穿孔，达到手术指征，必须马上行急诊手术修补穿孔。北院小儿普外科团队在李红卫主任的带领下，历时3小时，成功修补了穿孔的回肠，切除了发炎的阑尾。术后，小红体温血压稍低，返回NICU病房后，在呼吸机辅助通气、保温、血管活性药物维持血压、加强抗感染监护治疗后，情况较前稍好转。

虽然对于发生的这一切，小红一家人早有心理准备。

但是，NICU的医护人员在严密监测患儿生命体征、尿量等，及时调整治疗方案的同时，提醒小红家人，考虑到小红是早产儿，又是双胎，而且出生体重偏低，存在严重感染，此次经历手术打击，随时可能发生脓毒性休克。

厄运可能还只是刚刚开始。

命悬一线

6月1日，出生仅仅5天的小红没能逃脱多舛的命运劫难，血压下降至39/21mmHg（正常值60-70/30-50mmHg），血尿，随后无尿……并发新生儿脓毒性休克、急性肾损伤Ⅲ期。抢救紧急拉开，加用肾上腺素升血压，虽然血压尚能维持，但是仍然无尿。这是个危险信号！

6月2日凌晨1时，心律失常，呼吸机气管导管更是可见少许鲜红色血性液体——肺出血，仍旧无尿的小红开始全身浮肿。

一切都在往最坏的方向发展：

急性肾损伤导致持续无尿，持续无尿又导致小红体内的钾离子排不出来，血气分析提示小红体内钾离子持续不断上升，这又会导致什么呢？“小红的钾离子一度高至11.3mmol/L。正常钾离子大于5.5mmol/L就被称为高钾血症，钾离子太高将直接导致心脏骤停！”PICU科主任雷晔飞主任医师焦急地说道。当日凌晨至9时期间，小红就出现了心率、血氧、血压下降，虽经心肺复苏等一系列抢救后暂时恢复，但这治标不治本！

严重感染、脓毒性休克、肺出血、胃出血、急性肾损伤Ⅲ期，无尿、致命性高血钾、心跳骤停……这其中任何一个病症都不容小觑，但如今全部发生在这个低体重、双胎之一的新生儿小红身上，怎么办！

市一医院北院重症监护室（PICU）、新生儿重症监护室（NICU）、小儿普外科、小儿麻醉科立即派出骨干医师召开紧急会诊确定，要救这个命悬一线的小生命，只有一个办法——CRRT治疗！

全市首例应用连续肾脏替代疗法（CRRT）救治34^+周，出生体重2.5kg合并脓毒性休克、肺出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤、多器官功能障碍综合症（MODS）的早产儿成功

连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP），是一种全新的血液净化方法。1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定，采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法，替代受损的肾脏功能的净化方式，即为连续性肾脏替代治疗。CRRT和机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。

对于命悬一线的小红来说， CRRT治疗成为挽救生命的唯一手段，也是最后的希望所在。

但是，这也不是轻而易举的事情。

大家首先要面对的就是置管难题。面对只有巴掌大、全身浮肿、循环差的新生儿小红，全身已经被气管导管、胃管、尿管、中心静脉管缠满了身，再加一个CRRT管，谁都不敢打包票。但，只要有希望，再难都要试。麻醉科康承斌副主任医师迎难而上，成功置管。

来不及放松，问题接踵而至， CRRT转机能否成功，肺出血、DIC、MODS状态下，是否颅内出血、感染、严重损伤？

PICU全体人员接受挑战，CRRT小组团队护士忙着预冲，曲强副主任医师和刘紫徽医生忙着预约红细胞，计算置换液，思索着多器官出血，CRRT转机抗凝怎么办？血压这么低，能否转机成功？在雷晔飞的统一安排下，大家反复推敲选出最佳方案。6月2日13时，曲强按下CRRT机的开启键，血液缓缓从小红身上慢慢流出……

CRRT转机的同时，其它抢救仍在继续。呼吸机参数很高，气管导管内鲜红色血性痰仍在不断涌出，血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素齐上阵，血压也只能维持在30/20mmHg左右，一边血浆、冷沉淀、晶体进入，一边CRRT量入为出，慢慢地，血压出现好转，血气分析显示血钾慢慢下降、浮肿慢慢消退，功夫不负有心人，希望开始出现。可是小红感染重、多器官功能衰竭，肺出血、DIC，低血压时间长，医护人员丝毫不敢放松，竭尽全力抢救，持续CRRT和呼吸循环支持，经过全面评估检查，器官功能日渐恢复，大家悬着的心稍稍放下一点。

营养也是难关。

人一出生，除了呼吸就是吃，遭受严重感染、急诊肠道手术的小红，营养怎么办，除了不断输进的糖盐水、血浆等，如何维持肠道功能？每天如何保证稳定的血糖和蛋白高分解、体重减低的风险？考虑小红遭受严重感染及手术打击，目前生命体征尚未平稳，雷晔飞、朱文军、李红卫共同商讨，确定先选择鼻饲小剂量糖盐水维持肠道粘膜功能，再适当给予肠外静脉营养支持的方案。在严密观察肠道呕吐、大便、腹胀等情况基础上，结合最新营养支持理念，选用母乳小剂量喂养，提供营养的同时，提高肠道免疫力及菌群的平衡，同时继续静脉营养支持。他们每天根据小红胃肠功能状态，慢慢调整奶量。随着一点点奶量的增加，逐渐减少静脉营养供给，达到所需能量的60%后，停用静脉营养。同时加用母乳强化剂提高能量供给。浮肿的小红开始慢慢消肿，体重未减，反而逐渐增加，对大家来说又是一个好消息。

护理更是难题。

护理新生儿CRRT的治疗，大家都没有经验。尤其是全身插满了气管导管、胃管、尿管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管的小红，根本没有办法翻身，可是不翻身又会导致压疮，加重病情。护士长皮英带领着PICU护理团队，小心翼翼操作，她们一边慢慢帮助小红倾斜身体，一边做好所有管路的护理，既要无菌操作，又要防止脱落、堵管。每操作一次都是大汗淋漓。正是凭借着高超的护理技能，护理人员们配合着医生挑战着一个又一个困难。

……

经过间断233小时（近17天）CRRT的支持及PICU团队的悉心治疗与精心护理，小红肾脏从无尿状态开始恢复滤过功能，水肿消退、尿量逐渐增加、肾功能改善、内环境稳定、血压逐步恢复正常、脏器功能渐渐好转、氧合改善、呼吸机参数逐渐下调、胸片报告肺出血好转减轻，好消息开始一个接一个从PICU传来。

最终，在停止CRRT治疗后6天，6月29日，小红又成功撤离呼吸机，转出PICU病房。这标志着我市首例新生儿CRRT治疗获得成功！

看着睁开双眼好奇地四处打量的小红，医护人员欣慰地笑了。

自2010年开始，该院PICU就开展起了CRRT治疗技术，是湖南省内地市级医院儿童开展此技术最早的医院，每年，通过该项技术，科室成功救治各种危重患儿上百例。此次对早产儿小红的成功抢救，更代表着该院CRRT技术再上一个新台阶。