郴州日报·今日郴州客户端讯（全媒体记者 黄云 通讯员 邓君辉 何淑娟）3月26日，市医疗保障局全面完成2025年度医保基金清算工作，基金清算率控制在5%左右，基金运行呈现“总体平衡、略有结余”的良好态势。

此次清算是我市落实国家、省医保基金清算提质增效三年行动工作部署的首个改革年实践。作为全国试点城市，我市以“快清算、快拨付、优服务”为抓手，依托湖南省医保信息平台完成清算模式全面升级，实现从“人工清算”向“线上清算”的彻底跨越。针对传统手工核算效率低、数据核对繁杂等痛点，定制开发DRG年终清算郴州专属模块，通过流程再造让清算项目依托预设规则自动运算、一键生成结果，完成全市80余万条清算数据精准计算，清算效率大幅提升的同时，实现全过程可追溯、结果可复核，从根源上消除人工误差，让“阳光透明、全程可溯”成为清算工作的鲜明底色。

在跑出清算“加速度”的同时，我市以精准施策管好医保基金“钱袋子”。该局以DRG付费改革为抓手，推动医保基金由粗放式“被动买单”向精细化“主动精算”转变，构建“事前对账、事中协商、事后公布”的沟通模式，配套特例单议、预付金、意见收集、谈判协商、医保数据工作组等五大机制，将清算工作由年度集中攻坚转为季度常态管理，实现全程“零异议、零投诉”。同时，率先推行门诊综合改革、中医按疗效价值及日间病种付费，动态优化DRG分组、权重与费率，让支付标准精准匹配临床实际。2025年度，该局对全市3206家定点医药机构开展量化考核，拒付质量保证金0.17亿元，既维护了参保人权益，又切实提升了基金使用效能。

制度创新的红利持续释放，本次清算涵盖按DRG付费、次均定额、按床日付费、按人头付费、“门诊+住院”打包付费等多种类型，共计向定点医药机构拨付剩余的清算基金2.67亿元，其中特例单议评审通过15437例，支付医保基金1.03亿元。医保基金的高效拨付与精准管理，为医疗机构高质量发展注入强劲动能，更充分激发了医疗机构主动控费、优化诊疗行为的内生动力，真正实现医、保、患三方共赢。