郴州日报·今日郴州客户端讯（通讯员 何庆 罗潇）“现在看病收费透明、报销便捷，就医特别安心！”近日，桂东县清泉镇村民李盛的感受，正是当地医保基金专项整治成效的生动缩影。

今年初以来，桂东县纪委监委聚焦医保基金领域突出问题履行监督责任，督促医保部门构建“源头防控—智慧稽核—信用约束”全链条闭环监管体系。全县累计追回违规医保基金217.32万元，收缴违约金9.72万元，罚款1.64万元，医保领域突出问题得到有效整治。

该县坚持监督关口前移，筑牢基金安全源头防线，健全医保、卫健、公安、市场监管多部门联动机制，常态化开展警示教育和政策宣讲，压实医疗机构主体责任。针对村卫生室监管薄弱点，推行“纪检监察+职能部门”联合监督，下沉力量围绕药品管理、收费公示、诊疗规范等重点环节定期督查，依托智能预警、药品追溯、实名制就医等系统功能，将冒名就医、虚假住院等风险隐患化解在萌芽状态。

针对山区监管人手不足、核查覆盖有限的短板，桂东县深化“人防+技防”协同监管模式，依托省级医保智能监控平台，对诊疗、收费、结算全流程实时预警，建立“预警—核查—处置—销号”机制，累计审核病历1889份、核查违规数据229条，通过智慧监管追回基金11.17万元。同时，该县聚焦多类高频违规问题创新开展“夜查房”，直插病房核实信息，当场固定挂床住院、串换项目等隐蔽违规证据，破解山区监管盲区。

桂东县推行信用分级差异化监管，建立医保机构量化考评体系，对全县198家定点医药机构实行“一机构一档”管理，落实守信激励、失信惩戒机制。2025年度全县评定A级机构191家、B级6家、不定级1家，累计拒付质量保证金11.39万元、约谈机构负责人321人次，推动医疗机构从被动迎检转向主动合规。