□ 郴州日报·今日郴州客户端全媒体记者 陈卫

“两盒降压药自付零元，在家门口就能报销！”近日，在嘉禾县广发镇红鹰村卫生室，村民李苏娟拿着药品，看着结算单上的数字满脸欣喜。这样实实在在的获得感，正随着郴州门诊统筹综合改革的深入推进，惠及越来越多城乡居民。“小病不出村、看病少花钱、服务送到家”，逐渐成为当地群众可感可及的现实。

针对基层医疗资源不均衡、群众就医不便等问题，我市自2023年7月起率先在6个区县开展门诊按人头付费改革试点，逐步形成可复制可推广的“一二三”改革模式——“一张待遇清单”推动参保群众在家门口报好账；“二个办法”明确结算和评估办法，门诊实行“人头包干，结余留用”，更好支持基层医疗机构发展；“三个改革包”创新推出，统筹医保普通门诊统筹和基本公共卫生资金、政策和服务形成“资金包”“政策包”“服务包”。

近两年，试点区县群众看病就医呈现“两升两降三提高”的新变化，与改革前相比基层医疗机构年门诊人次增长77.61%，村卫生室门诊基金支出占比从0.47%跃升至14.47%；“两病”门诊报销个人自负比例从42.3%降至22.97%，基层门诊次均费用从88.9元降至67.61元；群众满意度、家庭医生签约依从性、参保率同步提高。

从开展试点到全面推开，2025年9月，郴州在全省率先全域启动基层门诊统筹综合改革，让改革红利惠及更多群众。

改革全面推进，政策支持更加到位。如今，我市基础人头费标准提高至85元/人/年，特定药品清单药品由23种扩大至46种，参保居民普通门诊年度最高可报销540元，报销比例最高达90%。

改革全面推进，支付方式更加科学。通过区分签约与非签约居民，实施差异化结算，引导形成“基层首诊、双向转诊”的有序就医格局。评估机制同步完善，将特定清单药品配备率、个人负担比例、基层就诊率等关键指标纳入绩效评估，结果与医保支付直接挂钩，推动医疗机构不断提升服务质量和效率。

为了让群众看病更方便、负担更轻、体验更舒心，我市持续强化签约服务和用药保障。参保居民签约一家基层医疗机构，即可享受涵盖门诊用药、健康管理以及重点人群个性化服务的“基础服务包+增值服务包”。全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室均纳入改革范围，常用药品配备齐全，真正实现“小病不出村”。此外，通过建立村级数据公示机制，每季度公开参保缴费、医疗支出及报销情况，晒出“明白账”，增强政策透明度。

以门诊改革为牵引，我市还统筹推进医保支付和管理服务模式创新。推行紧密型医共体打包付费，促进县域医疗资源整合与优化；探索门诊和住院打包付费，引导基层医疗机构更加注重健康管理；依托“专病管理、专药保障、专家下沉、专群服务、专项倾斜”的“五专”模式，推动实现“慢病管理不出村、常见病不出乡”；开展日间治疗病种付费，有效减少患者住院时间和费用……通过一系列扎实举措，郴州医保改革在守护全民健康的道路上稳步前行。